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different options are available (table 3) and choice depends on patient and physician preference
androgen deficiency and erectile dysfunction are two overlapping conditions with distinct pathophysiology
a randomised, placebo-controlled trial studied the effect of testosterone therapy added to sildenafil in erectile dysfunction
the results showed that sildenafil plus testosterone was not superior to sildenafil plus placebo, although pre-treatment testosterone levels in such men were not unequivocally low
young men with organic hypogonadism generally have a favourable risk–benefit. ratio with testosterone therapy, provided they are monitored for side effects (table 4) and men with contraindications (table 2) have been excluded
by contrast, there may be increased risks in older, obese men because of comorbidities, such as prostate disease and undiagnosed obstructive sleep apnoea
1 rcts in older men receiving testosterone therapy and meta-analyses to date have been underpowered to provide definitive outcome data regarding cardiovascular and prostate events
the main areas of concern. relate to prostate and cardiovascular events
while there is no evidence that testosterone causes prostate cancer, the main practical issue is that because of prostate monitoring during testosterone therapy, there may be an increased risk of over-diagnosing pre-existing, clinically insignificant prostate cancer
one recent rct has shown an increase in cardiovascular events with testosterone treatment in relatively frail older men,10 but numbers were small and may have been due to chance
another rct in a similar population has not confirmed this finding
11 hence, monitoring patients according to a standardised monitoring plan is important
provenance and peer review: not commissioned; externally peer reviewed
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super mario kart (スーパーマリオカート, sūpā mario kāto ?)est un jeu vidéo développé par nintendo ead et édité par nintendo, sorti en 1992 sur super nintendo
il s’agit d’un jeu de course de karts opposant les personnages de l’univers de super mario
il constitue le premier opus de la série de jeux vidéo mario kart
le jeu est sorti au japon en août 1992, en amérique du nord en septembre de cette année, et en europe en janvier 1993
vendu à plus de huit millions d’exemplaires dans le monde, il est devenu la troisième meilleure vente de jeux pour super nintendo de tous les temps
il est ressorti sur la console virtuelle de la wii le 9 juin 2009 au japon, le 23 novembre 2009 en amérique du nord et le 2 avril 2010 en europe[ 2] ,[ 3] ,[ 4]
dans super mario kart, le joueur contrôle l’un des huit personnages issus de l’univers super mario, ayant chacun des capacités différentes
dans le mode « solo », le joueur affronte les autres personnages contrôlés par l’ordinateur sur vingt circuits répartis en quatre coupes de cinq courses et trois niveaux de difficulté
pendant la course, des armes et bonus peuvent être utilisés pour doubler et gêner ses adversaires
les joueurs peuvent également faire la course contre-la-montre dans le mode de jeu time trial
en mode multijoueur, deux joueurs peuvent prendre part à la coupe, ou encore faire une course en tête-à-tête dans le mode match race
ils peuvent également faire un duel dont le but est de détruire les ballons qui entourent le kart de l’autre joueur
super mario kart a reçu des critiques positives et a été apprécié pour sa présentation, le caractère novateur du gameplayet la bonne utilisation du mode 7
il a été classé parmi les meilleurs jeux de tous les temps par plusieurs organismes, dont edge , ign, the age , gamespotet le livre guinness des records
il est le premier jeu vidéo de courses de karts, conduisant d’autres développeurs à essayer de reproduire son succès
le jeu est également considéré comme ayant été un élément essentiel de l’expansion de la série super mario à d’autres domaines que les jeux de plate-forme, une diversité qui a conduit la série à devenir celle ayant fait le plus de ventes de tous les temps
plusieurs suites de super mario kart sont sorties sur consoles et arcades
super mario kart est un jeu de courses de karts réunissant plusieurs personnages issus de l’univers super mario et plusieurs modes de jeu
pendant le jeu, les joueurs contrôlent un pilote de kart tiré de l’univers super mario et conduisent sur des circuits à thèmes
le joueur voit son kart de derrière, comme c’est le cas dans la plupart des jeux de courses
en mode solo, la course est affichée sur la moitié supérieure de l’écran ; sur la moitié inférieure de l’écran est affiché, soit une carte du circuit[ note 1] , soit le rétroviseur[ note 2] ,[ 8] ,[ 9]
le but du jeu est de terminer le circuit avant les autres pilotes, contrôlés soit par l’ordinateur, soit par d’autres joueurs, ou d’achever la course le plus rapidement possible en mode contre-la-montre[ note 3] ,[ 10]
il existe également un mode de jeu dont le but est d’attaquer l’autre joueur[ note 4] ,[ 11]
au cours de la course, les joueurs peuvent obtenir des armes et bonus en roulant sur des boîtes jaunes marquées d’un point d’interrogation[ note 5]
les objets peuvent être utilisés contre un adversaire ou pour prendre un avantage lors de la course
comme objets, il y a par exemple la peau de banane ou la carapace de tortue qui font tourner les joueurs sur eux-mêmes quand ils sont touchés par les objets, ou l’étoile qui rend les joueurs invulnérables aux attaques[ 12]
quand les pilotes sont contrôlés par l’ordinateur, ils ont chacun un pouvoir spécial qu’ils sont en mesure d’utiliser tout au long de la course[ 9]
dans les différents modes de jeu, les joueurs peuvent ramasser des pièces au cours de l’épreuve[ note 6] ,[ note 7]
plus le joueur a de pièces, plus sa vitesse augmente ; quand un autre pilote le percute, le joueur perd une pièce ; s’il n’a plus de pièces, un choc avec un autre pilote le fait tourner sur lui-même[ 9]
les joueurs perdent également des pièces quand ils sont touchés par un objet ou quand lakitu les remet sur le circuit après une chute dans un trou ou dans de l’eau profonde
dans les virages, les joueurs peuvent déraper pour maintenir leur vitesse[ note 8] , mais en cas de dérapage trop long le joueur tourne sur lui-même
les karts sont aussi capables de sauter pour prendre les virages plus facilement[ 13]
super mario kart a deux modes de jeu à joueur unique : mario kart gp et time trial
dans mario kart gp, un joueur fait la course contre sept autres pilotes contrôlés par l’ordinateur sur une série de cinq courses qu’il faut disputer dans l’ordre
au départ, il y a trois coupes disponibles : la mushroom cup (coupe du champignon), la flower cup (coupe de la fleur), et la star cup (coupe de l’étoile) et deux niveaux de difficultés, 50 cm³ et 100 cm3
en remportant les trois coupes au niveau 100 cm3, une quatrième coupe qui a pour nom spécial cup (coupe spéciale)est débloquée[ 14]
en remportant la quatrième coupe, il se débloque un nouveau niveau de difficulté, 150 cm3[ 15] ,[ 16]
chaque coupe est composée de cinq courses, comptant chacune cinq tours[ 9]
pour passer à la coupe suivante, il faut terminer dans les quatre premiers sur les huit pilotes
sinon, le joueur a la possibilité de recommencer en perdant une vie ou abandonner[ 9]
en terminant dans les quatre premiers de la course, le joueur accumule des points
le premier reçoit neuf points, le deuxième six points, le

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