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à apprécier sa sévérité
en effet, les manifestations radiologiques de l’arthrose sont souvent évidentes dès les premières manifestations cliniques
À l’opposé, dans les pathologies, plus rares, de la synoviale, les symptômes précèdent souvent les modifications radiologiques
l’exploration radiologique de l’articulation coxofémorale doit comporter d’emblée un cliché du bassin en incidence de face et des incidences comparatives en faux profil pour étudier les différents secteurs de l’articulation
l’incidence de face permet une analyse du secteur supérieur et latéral de l’articulation tableau iv
le faux profil analyse de façon plus détaillée les secteurs antéro-supérieurs et postéro-inférieurs de l’interligne [4], [5]
dans la grande majorité des coxarthroses, en dehors de tout vice architectural cotyloïdien ou fémoral, la chondrolyse focale se manifeste initialement dans le secteur antéro-supérieur
les autres incidences de profil (profil médical ou du col) sont des profils du fémur et non de l’articulation
ils permettent la visualisation des érosions marginales en cas de pathologie synoviale mais ils fournissent une idée inexacte de l’interligne articulaire puisque, en abduction, les surfaces cotyloïdiennes et céphaliques en contact sont sans connexion fonctionnelle
deux autres incidences radiologiques simples permettent une analyse comparative du secteur antéro-supérieur de l’articulation
il s’agit du cliché de colonne lombaire de de sèze et du cliché de face du bassin avec un rayon ascendant de 30° figure 1
en règle générale, l’interligne articulaire radiologique augmente progressivement de dedans en dehors (incidence de face) et d’arrière en avant (incidence de faux profil) figure 2, figure 3
l’absence de gradient d’épaisseur d’interligne ou un parallélisme entre les surfaces articulaires est un signe de chondrolyse
l’examen comparatif de deux hanches permet de considérer comme pathologique une asymétrie focale de l’interligne articulaire
rarement, un amincissement bilatéral et symétrique de la partie la plus latérale ou antérieure de l’interligne articulaire est observé ; il est généralement en rapport avec une proéminence relative du cotyle par rapport à la tête et est donc sans signification clinique
la recherche de signes ancillaires d’arthrose conforte souvent ce diagnostic qui est spécifiquement reconnu sur la base du pincement focal de l’interligne
l’ostéophytose se manifeste aux marges des surfaces articulaires mais également à distance notamment au niveau du versant interne et inférieur du col fémoral
cette ostéophytose témoigne d’une pathologie chronique et peu agressive pour le cartilage
l’arthrose mais aussi les pathologies inflammatoires séro-négatives, l’ostéome ostéoïde, les séquelles de luxation traumatique et la chondromatose synoviale peuvent se manifester par une discrète ostéophytose péricapitale apparemment isolée
les remaniements sous-chondraux prédominent souvent sur le versant cotyloïdien de l’articulation
ils sont bien visualisés sur les incidences de faux profil et sur le cliché de face à rayon ascendant figure 1 car ils sont localisés dans le secteur antérieur du cotyle
occasionnellement, ils précèdent de nombreuses années l’apparition de la chondrolyse (lacune isolée du cotyle) [6]
les coxarthroses varient en terme de sévérité des symptômes, d’évolution dans le temps ou de la topographie des lésions cartilagineuses tableau v [7]
on doit individualiser la coxarthrose destructrice rapide pour laquelle une chondrolyse totale s’installe dans un délai de 6 à 12 mois, les coxarthroses associées à une pathologie fragilisante du cartilage (coxarthrose inhabituellement destructrice en association avec la chondrocalcinose) et les coxarthroses de topographie électivement antérieure ou postérieure
la pathologie infectieuse aiguë à germe pyogène n’altère que tardivement l’image radiographique puisqu’une chondrolyse n’apparaît qu’après au moins une dizaine de jours dans les formes non traitées
les anomalies radiologiques peuvent être encore plus tardives en cas de germe peu agressif ou d’antibiothérapie intercurrente
en cas de tuberculose, la chondrolyse peut même être absente et le tableau radiologique se rapproche de l’algodystrophie (raréfaction dystrophique sans chondrolyse)
dans le contexte d’une suspicion de pathologie infectieuse, le

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