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stratégie diagnostique basée sur l’imagerie médicale peut comporter l’utilisation successive de différentes techniques ou la répétition d’une technique déjà utilisée
cette approche présente l’avantage de faire intervenir un élément supplémentaire pouvant contribuer au diagnostic, le temps
une attitude différente consiste à utiliser en première intention la technique considérée comme la plus efficace, l’irm
actuellement, le coût et la disponibilité de l’irm rendent cette attitude peu recommandable et ce d’autant plus qu’il existe des difficultés réelles pour l’analyse du cartilage articulaire par irm
cette option ne peut cependant être rejetée définitivement compte tenu des évolutions imprévisibles des techniques
choisir une technique d’imagerie est le fruit d’une réflexion prenant en compte une multitude de paramètres tableau i
le type de lésion organique recherchée et les capacités intrinsèques de chaque technique pour les démontrer sont deux éléments primordiaux, tableau ii
d’autres paramètres sont propres au patient (importance du handicap fonctionnel, répercussion sur sa vie socioprofessionnelle) ou à l’environnement médical immédiat (techniques disponibles, compétences radiologiques locales)
les possibilités thérapeutiques et les contraintes socio-économiques ambiantes ne sont pas à négliger
il est clair qu’en pratique quotidienne la hiérarchie des critères de choix varie considérablement et qu’il est difficile, voire impossible et irréaliste, de proposer des règles strictes
nous esquisserons quelques lignes de conduite générale
force est de constater que les progrès diagnostiques ont largement dépassé les avancées thérapeutiques dans le domaine de la pathologie du cartilage et que les traitements de la pathologie osseuse sont depuis longtemps efficaces (de la décharge fonctionnelle relative à l’ostéosynthèse)
ces considérations ont une importance majeure quand il faudra apprécier la capacité d’une technique d’imagerie d’infléchir favorablement l’issue d’un épisode clinique (utilité clinique ou outcome) [1], [2]
l’utilisation de l’irm dans le domaine de la pathologie du cartilage hyalin, de la nécrose épiphysaire et de l’algodystrophie modifie peu l’évolution terminale de ces pathologies
tout au plus, permet-elle un diagnostic évitant de recourir à des épreuves diagnostiques plus invasives
les pathologies fréquentes de la hanche sont dictées par trois caractéristiques anatomiques et fonctionnelles de cette articulation :la hanche est une articulation portante où les contraintes mécaniques sont très importantes
les surfaces articulaires sont restreintes et l’importance du poids du corps est multipliée par un facteur quatre lors de la phase d’appui monopodal de la marche du fait de l’excentration de la hanche par rapport au vecteur « poids du corps » [3] ;le cartilage et l’os sous-chondral jouent un rôle prédominant dans la fonction articulaire et sont les cibles principales de la pathologie de la hanche
les tissus mous péritrochantériens sont également soumis à d’importantes contraintes mécaniques, vu leur excentration ;l’environnement osseux de la hanche contient de la moelle hématopoïétique, d’où la fréquence élevée de lésions osseuses néoplasiques (métastases, myélome, lymphome) responsables d’une douleur de hanche
ces caractéristiques anatomiques propres à la hanche et à son environnement rendent compte de la pathologie de la hanche de l’adulte et pour une part non négligeable de celle de la hanche en croissance puisque l’usure du cartilage et les fractures osseuses (lame osseuse sous-chondrale, réseau trabéculaire et cortical) interviennent dans de très nombreuses pathologies tableau iii
schématiquement, une douleur de hanche peut être l’expression : d’une pathologie articulaire (cartilage, synoviale), d’une pathologie osseuse (algodystrophie, nécrose, fracture, métastase), d’une pathologie des tissus mous abarticulaires (« péritrochantérite », tendinite, bursite) et enfin d’une pathologie localisée à distance (sacro-iliaque, lombaire, radiculopathie)
quelles que soient les hypothèses diagnostiques, la réalisation d’une radiographie standard est une étape indispensable de l’exploration d’une hanche douloureuse chez un sujet adulte
dans notre expérience, il n’est pas de situation clinique où elle soit superflue
encore faut-il que les incidences radiologiques soient adaptées aux hypothèses diagnostiques cliniques
la coxarthrose est de loin la pathologie articulaire la plus fréquente
la radiographie suffit le plus souvent à la détecter et

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